Úvod do tématu dokumentace

Speaker 1 0:00

Krásný , dobrý den . Já vás všechny opět vítám u našeho dalšího dílu podcastu Spiralista . No , a dneska tady mám zase Katku Smíškovou . Ahoj , katko .

Speaker 2 0:10

Ahoj Terecko .

Speaker 1 0:11

A připravili jsme si pro vás , hlavně asi pro hodně terapeutů , takové zajímavé téma , a tím je , jak si správně vést dokumentaci , tak , jaký se dělají Katko , nejčastější chyby při vedení dokumentace .

Speaker 2 0:28

Já nejdřív pozdravím všechny terapeuty , protože už většinu z nich třeba neuvidím . Ale prošly mi třeba kurzama z polioza , a tam já si vždycky hrozně ráda pracuju a vždycky tak jak na tom kurzu , tak vás zdravím a doufám , že vám jdou manování , techniky , že vám jde cvičení a že se vám daří pomáhat pacientům zeskoliolzovat , zlepšovat komu v uhel . No , a teďka k otázce jaký se dělají nejčastější chyby v dokumentace ? A my si o tom vždycky povídáme taky na kurzech , jak moc je to důležitý pro zpětnou lezbu ? Dva druhy dokumentace ve smyslu fotodokumentace , to znamená , mít vyfocenýho pacienta v proběhu léčby , harmonogram si budemeý snímek , a u dětí se skoliozou stačí ten rengenový snímek . To jsou takové dvě zásady , které , když nejsou , takterý se vylečit

Kompletní složky správné dokumentace

Speaker 2 1:42

pacient se skoliozou dá jenom jako velmi náhodně . Pojďme si teda říct , co do takové kompletní dokumentace patří . Takže , úplně celá dokumentace musí obsahovat anamnézu a nynější onemocnění . To znamená , zeptáte se pacienta na různé otázky týkají konkrétně té skoliozy a okolností , za kterých mohlo třeba dojít k té skolioze nebo za kterých došlo k nějakému zhoršení .

Speaker 2 2:08

To je první část . Potom druhá právě jsou ty fotky , kdy pacienta se vyfotíme z různých směrů . Potom je to klinivky jaké jsou odchylky v těžišti , jaké jsou výšky ramen , nohou , tajle a tak dále . Popíšete si svalové disbalance a prostě vyšetříte si pacienta palopatčně pohledem po hladem .

Speaker 2 2:38

No , a posledníou radionovické vyšetření . Tady z těch čtyřech částí se skládá kompletní dokumentace . A takhle je to celé , podle čeho můžete si udělat nějaký obrázek o nějakém postupu a obrázek i o tom , kudy pátrat o příčině , protože pod slovem idiopatická se skrývá to bývá to , že nevíme vlastně příčinu skoliozy . Ale když je člověk důslednej , tak v té anamnéze , v té dokumentaci , v tom radiologickém vyšetření a ve zkušenostech většinou nějaký klíč najdete . Neříkám že u všech pacientů , ale najdete u hodně velký části se co tam bylo hlavním důvodem , takže jaký rizikový faktor třeba odstranit ze života . Nebo zjistíte , že má třeba nějakou jizvu , která v období růstu způsobila odchylku , a ta vlastně může za to spoliovat . Takže je to vlastně . Chováme podle nějakých standardních postupů , který jsme si určili v naší metodice a které výborně fungují s dobrou úspěšností léčby .

Speaker 1 4:04

Pojď , mi ješ hnedka poprvé , ale jak často potom teda děláš další fotodokumentace ?

Správné načasování fotodokumentace

Speaker 2 4:11

Jo tak ty fotky určitě se fotí , jak jsi říkala , poprvé je to nutné , protože když si poprvé pacienta nevyfotíme , tak už pak nikdy se nemů to , v kterém bodě jsme začali , jak vypadal jeho svalovej aparát , jak vypadaly různé jeho schopnosti , jako třeba stoj na jedné noze , nebo jak hluboce se předklonil , jestli má stažené hamstringy nebo nemá , jestli jeho předklony plynulí , jak byly velkoko ramena . Prostě tady to už se pak nikdy znova nedozvíte a nemáte s čím zpětně porovnávat . Takže první dokumentace se dělá vždy při vstupním vyšetření , a ty následující jsou podle toho , jak jsou velký křivky . Takže když je tíže zakřivení do 40° , to znamená , křívka ještě nebyla indikovaná k operačnímu řešení , tak já fotím pacienta poprvé za půl roku .

Speaker 2 5:09

Potom , když vidím , že stav je stabilizovaný právě podle těch fotek , nebo už mám třeba i kontrolní snímek , tak se fotí už jenom jednou za jednou přivstupu , po druhý za půl roku a potom po roce . Když je křívka nad 40 stupňů , to znamená , pacient by indikován k operačnímu řešení . a teď jde vlastně o to , jestli se nám povedeíc té lečby si být jistý , že děláme všechno dobře , že si něco zlepšuje , zhoršuje , prostě porovnat si ten stav . Klidně fotíme i častěji , ale to fakt individuálně záleží vlastně třeba , kdy je operační termín , kolik toho , č ta křivka zlepší . tak při stabilizovaném stavu a půl roku a potom zase za rok . Ale musíte , že ta křivka bude po těch 40 , to je podmínkou . Pokud je nad , tak je to a tři měsíce klidně .

Speaker 1 6:12

Jasně No , a když už , potom vlastně se stane to , že pacient teda jde na operaci pá většiní , tak jak je to potom s tou fotodokumentací ?

Speaker 2 6:27

Tak záleží , jestli ten pacient vlastně u nás byl už předtím v péči a na operaci jsme ho připravovali , anebo byl v péči , prostě péče se nezdařilo , i to se stává , sice je to zásnější , ale jsou pacienti kte , tak prostě ty fotky máme z toho minulého období . Potom většinou máme čerstvý stav po operaci , no , a potom si pacienta stačí vyfotit , i za půl roku . Ale když máme pacienta nového přijde po operaci , a my si chceme porovnávat stav , že neznáme úplně , jak bude jeho pohybový aparat reagovat , třeba se bude velmi špatně osvalovat , může docházet po operaci takových progres i křivky , tak si zase fojte pacienta k vidně častěji , třeba jednou za měsíc , pak za dva , pak za tři a pak až třeba za půl roku a rok . Takže je to pod to .

Speaker 2 7:27

Třeba pacienti , u kterých byla indikace k operaci původně třeba delší stabilizace , ale po domluvě s operatérem a s rodiči , kdy jsme si prostě domluvili , že fakt péče po operaci bude , bude prostě pravidelná a bude se dodržov , tak tam jako nesmí nastat , tu být žádná chyba na té neoperované části , která třeba původně by na tu stabilizaci byla . Ale prostě my jsme se domluvili , že tu spodní část budeme řešit konzervativně , a pacient prostě se k tomu

Dokumentace po operacích a specifické případy

Speaker 2 8:03

chová svědomvě , třeba ty bedra , když se stabilizuje pouze hrudní část , tak kvůli těm bedrům . Já toho pacienta si fotím i víckrát po sobě , aby byla naprostá jistota , že se nic nekazí , a i pro pacienta je to dobrá zpětná vazba , že fakt se cílí na jed . Takže klidně i víckrát si vyfotím pacienta , který třeba byl operovan na menším úseku páteře než byla původní rozvaha , a na nás je ta konzervativní péče u té zbylé křivky .

Speaker 1 8:34

Ta fotodokumentace je docela zásadní . Dělají to takhle všichni terapeuti , nebo jakou máš zkušenost ? Co ?

Speaker 2 8:42

se týče našich pracoví , tak ano , protože je to totální zlatý standard toho , aby ta péče měla tu kvalitu . A bez fotografii si to neumím představit . U nás to tak všichni musí dodržovat a dodržují , protože pochopili , že to je jediné , o co se můžou opřít při svých postupech . Vy jako terapeuti vlastně zkušenosti velmi cený , a protože si zapisujete taky to třeba , co jste cvičili s pacientem , co jste s tím dělali za manuálky , jak často pacient cvičí a tak dále , tak vy víte , co mu vlastně pomohlo , a jste si pak mnohem jistější . Přám je to celý téma .

Speaker 2 9:23

To jsem se právě chtěla zeptat , jestli kromě těch fotek a kromě těch dalších čtyř věcí , které jsi říkala na začátku , tak jestli je tam vlastně i zásadní asi to , aby si ten terapeut zapsal , co s tím pacienta má několik vrstev

Vedení záznamů o cvičení a korekcích

Speaker 2 9:50

jakdyby několik částí , a my si zapisujeme jednak , s jakým lanem třeba pacient vůbec cvičí , jakou sílu používá , používá-li normální stropní lano nebo používá-li sportovní stropní lano nebo to horizontální , jestli používá-li sportovní stropní lano nebo to horizontální , jestli používá taky to normální , obyčejný , anebo jestli používá sportovní . K tomu připisujeme ještě , s jakou prodlužkou to lano je , jestli je to s tou tenčí nebo s tou tlustší , a potom si píšeme Nebo 20 opakování , nebo u jednoho cviku třeba zvolíte specifický nějaký postup , a jeden cvik chcete , aby se opakoval 50krát . To třeba ty cviky se stropním lenem se dělají právě ve větším počtu . Takže tam je běžný si napsat , že třeba netopírba cvičí 20x na jedný noze , a tak ten zápis prostě , aby byl komplexní , tak potřebujete sílu , repetice , série a samozřejmě názvy cviků .

Speaker 1 11:01

Tady s tímhle vlastně může těm fyzioterapeutům , ale i pacientům pomoct spiralista , mobilní aplikace . Pacienti si vlastně potom ty cviky snadno můžou cvičit doma a pamatujou si přesně , co to je za cvik , jak se cvičí . A je to vlastně asi takové zjednodušení pro jednu i pro tu druhou stranu .

Speaker 2 11:30

Používáš to taky při . Hrozně velká výhoda , že v tom spiralistovi jsou korekce . A k tomu se chci právě dostat , že máme teda zápis o tom počtu , o síle lana , o názvu cviku , a pak je důležitý ještě , jaký korekce pacient ovládá . To znamená , jestli jsme si třeba v nebo korekci na pozici lopatky , tak já si to do toho zápisu taky uvedu , a pacient si tu korekci může taky najít na videu v tom spiralistovi , že rodič mu s tím doma pomůže podle toho videa , a ten , kdo byl na kurzu , tak si to podle toho videa zopakuje , takže to pro něho slouží jako opakování toho , a myslím si , že líp to zpracovat nešlo , je to hrozně dobře udělané a pomáhá to podpořit tu výuku , která je pak mnohem kvalitnější .

Speaker 1 12:20

Takže jsem hrozně vděčná , že ty korekce tam máme , Nejen pro pacienty ale pro ty terapeutyíkali , že jedna část té dokumentace , kterou si vedou terapeuti tak je vlastně nějaké vyšetření pohledem pohmatem . Mezi to patří i asi Adamsův test .

Speaker 2 12:44

A děláš i třeba se skoliometrem měří rotace páteře . Protože mě ty stupně rotace samozřejmě zajímají , zase za nějakou dobu , Většinou při kontrolním rengenu , si znova měřím u pacienta taky ty stupně rotace . Takže sk brát někdy plastovej kuličkovej skoliometr , který nech se ustálil , tak to zabral zbytečného času . A tohle šikovnější , prostě pomůcka rychlá , přesná , takže zase se nám strašně osvědčil a ten si oblíbili teda , musím říct , externisti , to znamená z fyzioterapeut začaly používat . Takže vznikla i dobrá osvěta díky tomu skoleometru , a myslím si , že skoleometr slouží všude , kde může . Teď ho budou používat třeba terapeutky na Tajvanu a byli nadšený , že mají skoleometr , že mají spiralistu a strašně rádi s tím zaznamenáváním těch informací o pacientovi .

Speaker 2 14:04

Jo , já jsem vlastně na skolezi vyrobila specifickou kartu na zaznamenávání toho , co jsme s pacientem d Ještě teda dopovím , že tam taky je kromě korekcí ještě cviky doplňkové . A cviky doplňkové znamená , že jsme třeba dali nějaký stretching . Tak já tam píšu třeba stretchingy , může to být step releno , chor gorilla se dají najít v aplikaci Spiralista , takže je to zjednodušení .

Speaker 2 14:36

Ale ještě tam jsou třeba edukace chůze , edukace běhu . To jsou věci , které prostě probíráme s těmi pacientami , až když už trošku umí cviky , až když se sk . Si pak píšu , že jsme v tom běhu třeba probrali oblast levý lopatky a hrudníků nebo pozici hlavy . Plán , vedejme tomu . A ještě jednu věc , a to je workout .

Speaker 2 15:04

Tak , to znamená cvíky workoutovýho typu , tak třeba , že jsme tak si píšu , který cvik už ovládá , jestli ho doma dělá a jakou kvalitou ho dělá příště , jestliže jsme si u něho třeba opravili pánev a lopatku , tak i tohle do toho záznamu patří . No , a teď se vrátímý se dají stáhnout v PDF . takže tam si klidně stáhněte tu naši kartu , do který si z nás na můžete vést , a najdete tam i jednotlivý kolonky , který jsem právě vyjmenovala , a tak se vám to bude i dobře pamatovat že si to nemus stabilizationcom .

Speaker 1 15:58

To jsem právě chtěla připomenout . Takže když si najdete wwwspiralstabilizationcom , tak tam můžete dohledat i všechny tady ty dokumenty . Je to asi velký zjednodušení potom třeba pro někoho , kdo právě začíná nebo kdo si v tom chce udělat pořádek . A je praktickou věc , jak

Metody ukládání a organizace dokumentace

Speaker 1 16:22

ty si třeba uchováváš nebo jakou máš zkušenost s uchováváním si té dokumentace . Někdo je vyložený jako ten papírovej typ , který to má prostě všechno na papírech seřazený v šanonech . Někdo to dělá v nějakém systému v počítači .

Speaker 2 16:33

Jak se to ? Já jsem stará škola .

Speaker 1 16:35

Takže si to píšeš na ruku všechno .

Speaker 2 16:36

Takže si to píšu na ruku Na papírky , který mám všude kolem , no , a píšu si všechno do papírový karty . Mám kartoteku klasickou papírovou , a nemusím se bát , že mě někdo vybere data z počítače . Krom do počítače samozřejmě fotky dneska nejdou jinak dělat než lidu počítače . Takže ty mám uložený v PowerPointu , a PowerPoint se mi osvědčil , je to program , který je dostupnej a velmi snadno v tom zobrazíte to , co potřebujete . Tak já vždycky používám všechny různý těla na rengenu , takže tam si zobrazuju na snímku prostě kostru , třeba reliefy hrudníků , pánev , klíční kosti , lopatky , hlavu , lepku , sklon té lepky a tak odklon od osy , a k tomu mě ten PowerPoint úplně vystačí .

Speaker 2 17:27

Potom používám samozřejmě seřazení fotografií v tom PowerPointu . To znamená , dám si vedle sebe všechny fotky , které k fotodokumentaci patří , a porovnávám si fotografie vedle sebe . Když už mám na to svoji šablonu . Prostě vytvoříte si jeden takový vzorovej , ten PowerPoint , kam si nahážete na dvojitou esovitou křivku různý ty přímky nebo úsečky , kterými pak měříte kubů a horizontální čáru na kyčle a pánev a stupně koba a stupně rotace z toho skoliometru , no , a tady ten záznam celý . Potom do toho vlastně vložím rengenový snímek , ten si dám do pozadí a čáry upravím na ty kobovy uhly a velmi rychle změřím . Takže netrvá to potom ně . A ta šablona se hrozně hodí mít . Jenom si pak připíšete jméno , kopírujete ji . Tak . Takhle , já mám do dokumentaci vedenou v PowerPointu a na kartě z papíru .

Speaker 1 18:32

No , mě by zajímalo možná to je taková dobrá otázka na vás , naše posluchače a především tám třeba do komentářů nebo do zprávy jak si vedete vy dokumentaci a v čem si ty dokumenty uchováváte , jestli máte taky klasickou papírovou kartotéku nebo používáte nějaký program .

Speaker 2 18:56

Můžeme se třeba inspirovat teda já ne , ale Se oblouvám , že já jsem fakt už tamhle hrozně zkostnatila , ačkoliv jsem až tak stará . Tak nejsem vůbec nějakým , nemám zájem o ty nový technologie . Ale zase u nás v práci jsou holky mnohem mladší a mají dobré zkušenosti s tabletem třeba , a oni si rádi ty fotky ukládají v tabletu . Ty fotky ukládají v tabletu , rovnou si k tomu dělají tuškou popisky . Je to hrozně praktický , jako vidím , že i to má svůj potenciál . A jenom , že já potřebuji ten počítač s ukládáním všech těch dat a potřebuji velkou paměť že toho je hodně těch fotek .

Speaker 2 19:42

Tak pojďme se inspirovat .

Speaker 1 19:44

Tablety a tušky Mě to zajímá , třeba inspirují i ostatní další fyzioterapeuty , aby věděli , jak to třeba ještě vylepšit . Tak až doposloucháte podcast , napište nám Tak jo , tak to bylo dneska k tomu , jak si správně vést dokumentaci pro pacienty . Děkuji ti moc krát za dnešní rozhovor , katko Nemáte desku a vy foťte , foťte a ukladejte si rengeny .

Speaker 2 20:09

Ať víte co děláte .

Speaker 1 20:11

Mějte se krásně , a budeme se těšit , zase příště Naschledanou .